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__________, le __________
Lettre recommandée avec accusé de réception
Objet : Notification du décès de __________
Madame, Monsieur,
Je vous informe par la présente du décès de __________, né(e) le __________, qui était assuré(e) auprès de votre organisme de mutuelle complémentaire.
Je vous remercie de m'informer au plus vite des prestations ouvertes au titre du décès de __________, et notamment de l'existence d'une éventuelle allocation pour les funérailles, ou du tiers payant pour les obsèques du défunt.
Afin de m'informer des formalités nécessaires à la constitution d'un dossier pour bénéficier de ces services, vous trouverez mes coordonnées ci-dessous :
__________, époux du défunt
Vous trouverez en pièce jointe les bordereaux de sécurité sociale justifiant des remboursements restant à percevoir pour les soins dont __________ a bénéficié avant son décès.
Je vous prie de bien vouloir procéder au versement des sommes dues ainsi que des éventuelles prestations décès sur le compte bancaire dont le relevé d'identité est joint à la présente.
En vous remerciant de traiter ma demande dans les meilleurs délais et de bien vouloir en accuser réception, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses.
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Pièce(s) jointe(s) :
Copie de l'acte de décès de __________
Bordereaux de sécurité sociale
Relevé d'identité bancaire