Madame __________
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Ministère de la Justice
Direction des Affaires Civiles et du Sceau
13 Place Vendôme
75042 Paris Cedex 01
Fait à __________, le __________
Objet : demande de changement de nom pour motif légitime
Madame, Monsieur le garde des Sceaux,
Par la présente, j'ai l'honneur de vous faire part de ma volonté de procéder au changement de mon nom de famille pour motif légitime, compte tenu de sa consonance difficile à porter.
Actuellement, mon nom de famille est : __________.
À l'avenir, je souhaiterais me faire appeler : __________.
Je vous confirme avoir d'ores et déjà procédé à la publication de la modification envisagée au Journal Officiel de la République, puis dans le journal d'annonces légales __________.
Vous trouverez ci-joint les justificatifs nécessaires à l'étude de ma requête, dont les consentements écrits de mes enfants mineurs de plus de treize ans.
Je me tiens à votre entière disposition pour vous fournir tout document complémentaire que vous jugeriez utile à l'instruction de mon dossier et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur le garde des Sceaux, l'expression de ma haute considération.
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