Requête aux fins d'ouverture d'une mesure de protection d'un majeur (curatelle)

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1Tribunal compétent

Indiquez la ville du tribunal d'instance saisi

2Vos coordonnées (requérant)

Indiquez votre nom de famille

Saisissez votre prénom

Précisez votre date de naissance

Indiquez votre lieu de naissance

Saisissez votre adresse complète

3Personne à protéger

Indiquez les nom et prénom de la personne à protéger

Précisez la date de naissance de la personne à protéger

Indiquez le lieu de naissance de la personne à protéger

Saisissez l'adresse de la personne à protéger

Indiquez les nom et prénom du conjoint de la personne à protéger

Décrivez l'entourage familial et immédiat de la personne à protéger

4Motifs de la demande

Décrivez les faits attestant l'altération des facultés de la personne à protéger

5Lieu et date de signature

Indiquez le lieu de signature de la requête

Sélectionnez la date de signature