EILT! ZUR SOFORTIGEN VORLAGE!
An das Amtsgericht __________ - Betreuungsgericht -
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Antrag zur Einrichtung einer rechtlichen Betreuung
Angaben zur Person des Antragstellers (betroffene Person)
Name: Herr __________
Geburtsdatum: __________
Geburtsort: __________
Anschrift: __________
Telefon: __________
Reisepass-Nr.: __________
Angaben zu bestehenden Vorsorgevollmachten, Betreuungsverfügungen, Patientenverfügungen, Bankvollmachten, sonstigen Vollmachten:
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Für die folgenden Aufgabenkreise benötigt der Betroffene die Hilfe eines rechtlichen Betreuers, weil er ganz oder teilweise nicht in der Lage ist, diese Aufgaben eigenständig zu erledigen:
- Gesundheitsfürsorge
- Bestimmung des Aufenthalts
- Vermögensangelegenheiten
- Vertretung bei Ämtern und Behörden
- Rentenangelegenheiten
- Sozialleistungsangelegenheiten
- Wohnungsangelegenheiten
- Entgegennahme und Anhalten der Post / Fernmeldeangelegenheiten
Aus folgenden Gründen kann der Betroffene die hier angegebenen Angelegenheiten nicht mehr eigenständig erledigen:
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Eile ist geboten, weil:
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Eine Schweigepflichtentbindungserklärung des Betroffenen zur Vorlage beim Arzt ist beigefügt.
Der Betroffene ist in der Lage zur Anhörung vor Gericht bzw. zur Untersuchung beim Sachverständigen zu erscheinen.
Der Betroffene benötigt einen Dolmetscher für folgende Sprache: __________. Es wird hiermit beantragt, einen entsprechenden Dolmetscher zu bestellen.