Antrag auf Einrichtung einer rechtlichen Betreuung

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1Betreuungsgericht

Nennen Sie den Ort des zuständigen Amtsgerichts

Tragen Sie die Straße und Hausnummer des Amtsgerichts ein

Geben Sie Postleitzahl und Ort des Amtsgerichts an

2Betroffene Person

Geben Sie den Namen der betroffenen Person (Antragsteller) an

Geben Sie das Geburtsdatum der betroffenen Person an

Nennen Sie den Geburtsort der betroffenen Person

Tragen Sie die Anschrift der betroffenen Person ein

Geben Sie die Telefonnummer der betroffenen Person an

Geben Sie die Reisepass- oder Ausweisnummer der betroffenen Person an

3Vorhandene Vollmachten und Verfügungen

Beschreiben Sie bestehende Vorsorge-, Betreuungs-, Patienten-, Bank- oder sonstige Vollmachten (sonst 'keine' eintragen)

4Begründung

Beschreiben Sie, warum die betroffene Person ihre Angelegenheiten nicht mehr eigenständig erledigen kann

Beschreiben Sie, warum Eile geboten ist

Nennen Sie die Sprache, für die ein Dolmetscher benötigt wird (sonst leer lassen)

5Vorgeschlagener Betreuer

Geben Sie den Namen des vorgeschlagenen Betreuers an

Geben Sie das Geburtsdatum des vorgeschlagenen Betreuers an

Nennen Sie den Geburtsort des vorgeschlagenen Betreuers

Tragen Sie die Anschrift des vorgeschlagenen Betreuers ein

Geben Sie die Telefonnummer des vorgeschlagenen Betreuers an

Nennen Sie das Verhältnis des vorgeschlagenen Betreuers zur betroffenen Person

6Angehörige

Geben Sie den Namen eines Angehörigen an

Tragen Sie die Anschrift des Angehörigen ein

Geben Sie die Telefonnummer des Angehörigen an

Nennen Sie das Verhältnis des Angehörigen zur betroffenen Person

7Besondere Vertrauensperson

Geben Sie den Namen der besonderen Vertrauensperson an

Geben Sie das Geburtsdatum der Vertrauensperson an

Nennen Sie den Geburtsort der Vertrauensperson

Tragen Sie die Anschrift der Vertrauensperson ein

Geben Sie die Telefonnummer der Vertrauensperson an

Nennen Sie das Verhältnis der Vertrauensperson zur betroffenen Person