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Schuldanerkenntnis für den Verkehrsunfall vom __________
Hiermit erkläre ich rechtsverbindlich, dass ich die volle Verantwortung für den nachfolgenden Verkehrsunfall vom __________ übernehme, bei dem ich als Unfallverursacher identifiziert wurde.
Fahrzeugdaten Geschädigter
Name: __________
Adresse: __________
Marke des Kfz: __________
Amtliches Kennzeichen: __________
Fahrzeugdaten Unfallgegner
Name: __________
Adresse: __________
Marke des Kfz: __________
Kennzeichen: __________
Angaben zum Unfallereignis
Unfalldatum: __________
Unfallort: __________
Zeuge(n): __________
Der Unfall wurde polizeilich aufgenommen: Ja
Der Verkehrsunfall hat sich wie folgt ereignet: __________
Ich erkenne an, dass der Unfall auf mein Fehlverhalten und meine Fahrlässigkeit zurückzuführen ist. Aus diesem Grund verpflichte ich mich hiermit, alle ursächlich auf das oben genannte Unfallereignis vom __________ zurückzuführenden materiellen und immateriellen Schäden, insbesondere die Reparaturkosten des beschädigten Fahrzeugs, zu tragen.
Des Weiteren verpflichte ich mich, meine Haftpflichtversicherung über meine Schuld und den Unfall zu informieren und alle erforderlichen Schritte zu unternehmen, um den entstandenen Schaden so schnell wie möglich zu regulieren.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit und Verbindlichkeit dieses Schuldanerkenntnisses.
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Datum: __________