Antrag auf Beurlaubung vom Schulunterricht

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1Antragsteller

Geben Sie Namen und Anschrift des Antragstellers an

Geben Sie Ihre Telefonnummer an

Geben Sie Ihre E-Mail-Adresse an

Geben Sie das Geburtsdatum des Antragstellers an

2Schule

Geben Sie den Namen der Schule an

Tragen Sie die Straße und Hausnummer der Schule ein

Geben Sie Postleitzahl und Ort der Schule an

Nennen Sie den Namen der Klassenlehrerin

3Ort und Datum

Nennen Sie den Ort

Geben Sie das Datum an

4Beurlaubung

Geben Sie die Klassenstufe an

Geben Sie das Datum an, an dem der Unterricht versäumt werden soll

Geben Sie die Uhrzeit an, ab der die Befreiung gelten soll

Geben Sie die Uhrzeit an, bis zu der die Befreiung gelten soll

Begründen Sie den Antrag auf Beurlaubung

5Unterschrift

Nennen Sie den Namen des Unterzeichnenden

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