__________
Fullmakt att sköta kontakt med myndigheter
§ 1. Fullmaktsgivare
Namn: __________
Personnummer: __________
Adress: __________
Telefon: __________
E-post: __________
§ 2. Fullmaktstagare
Namn: __________
Personnummer: __________
Adress: __________
Telefon: __________
E-post: __________
Är fullmaktstagaren av någon anledning förhindrad att utföra vad som följer av fullmakten tillåts __________ med personnummer __________ träda in i dennes ställe.
§ 3. Fullmaktstagarens behörighet
Fullmaktstagaren ges av denna fullmakt behörighet att företräda fullmaktsgivaren inför __________ enligt följande:
__________
§ 4. Användning av fullmakten
Vid de fall fullmakten ska brukas i person, d.v.s. genom ett faktiskt möte med en myndighet, ska fullmakten medtas i original.
§ 5. Giltighetstid
Fullmakten gäller från och med den __________ och är giltig fram tills ovan angivet ärende är slutfört.
Fullmaktsgivaren kan dock återkalla fullmakten närhelst innan dess. Återkallas fullmakten slutar den att gälla i samband med detta.
§ 6. Konkurs och obestånd
Försätts fullmaktsgivaren i konkurs eller hamnar på obestånd upphör denna fullmakt att gälla i samband med att fullmaktstagaren meddelas om detta.
§ 7. Dödsfall
Avlider fullmaktsgivaren upphör fullmakten att gälla i samband med att fullmaktstagaren meddelas om detta.
§ 8. Underskrift
Ort: __________ Datum: __________
Fullmaktsgivare
Namnförtydligande (fullmaktsgivare): __________
§ 9. Bevittning
Genom signering av denna fullmakt intygar jag, __________, att __________ med personnummer __________ denna dag har upprättat och undertecknat denna handling vid sunt och fullt förstånd och av fri vilja.