Richiesta congedo parentale facoltativo al datore di lavoro

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1Mittente

Indicare il nome e cognome del mittente

Indicare l'indirizzo del mittente

2Datore di lavoro

Indicare la denominazione del datore di lavoro

Indicare l'indirizzo del datore di lavoro

3Lavoratrice/Lavoratore

Indicare il proprio nome e cognome

Specificare il luogo di nascita

Indicare la data di nascita

Indicare la data di assunzione

Specificare le mansioni svolte

4Periodo di congedo

Indicare la data di inizio del congedo

Indicare la data di fine del congedo

Indicare i mesi già fruiti dall'altro genitore

5Luogo e data

Indicare il luogo

Indicare la data della firma

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