Richiesta di concessione in uso di una struttura comunale

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1Comune destinatario

Indicare il nome del Comune

Indicare l'ufficio o il servizio destinatario

Inserire l'indirizzo del Comune

2Richiedente

Indicare il nome e cognome del richiedente

Indicare il luogo di nascita

Indicare la data di nascita

Inserire l'indirizzo di residenza

Indicare il codice fiscale

3Attività e utilizzo

Descrivere l'attività da svolgere nella struttura

Indicare la data di utilizzo della struttura

Indicare l'orario di inizio

Indicare l'orario di fine

Indicare chi parteciperà all'attività

4Oneri

Indicare la somma da versare all'Amministrazione Comunale

€

5Firma

Indicare il luogo di sottoscrizione

Indicare la data di sottoscrizione

Indicare il nome per la firma

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